Altérations microcirculatoires après arrêt cardiaque: Étude pilote

IntroductionLa phase post réanimation cardio-pulmonaire est caractérisée par un syndrome apparenté au sepsis, qui peut s'associer au development de différentes défaillances d'organes (1,2). Les altérations microcirculatoires jouent un rôle clef dans la faillite d'organe liée au sepsis (3) ;la littérature ne présente pas de données sur la fonction microvasculaire après arrêt cardio-circulatoire (ACC). Le but de cet étude est d'évaluer les anomalies de la densité et réactivité microvasculaire dans la phase précoce qui suit l'ACC, ainsi que leur évolution dans le temps.Patients et Méthodes10 patients traits par hypothermie thérapeutique après ACC ont étés inclus dans cette étude pilote prospective, observationnelle. La microcirculation sublinguale a été investiguée avec la technique d'imagerie Sidestream Dark Field (SDF, Microscan, Microvision Medical, Amsterdam). Les images de SDF (5 séquences de 20 secondes) ont été randomisées et analysées secondairement off-line par une méthode semi-quantitative (4). La saturation tissulaire en oxygène (StO2) de l'éminence thénar a été mesurée avec la technique de spectroscopie de proche infrarouge (NIRS, InSpectra 650 ;Hutchinson, USA). Un test d'occlusion vasculaire (TOV), consistant à induire une ischémie de l'avant-bras par le gonflement rapide d'un brassard pneumatique autour du bras, était pratiqué pour mesurer le taux de résaturation suivant immédiatement la période d'ischémie, reflet de la réactivité microvasculaire (5). Les mesures étaient effectuées endéans les 12 premières heures (T1) et ensuite entre 24 et 48 heures (T2) après ACC.RésultatsComparées au T1, les mesures au T2 ont montré une augmentation significative de la densité capillaire fonctionnelle (FCD) de 7.2 ± 1.9 à 10.1 ± 1.4 n/mm (p = 0.002), de la proportion de petits vaisseaux perfusés (PPV) de 76 ± 13 à 92 ± 3 % (p = 0.006) et de l'index de flux microvasculaire (MFI) de 2.1 ± 0.5 à 2.8 ± 0.2 (p = 0.01). Les mesures à T2 s'approchaient de valeurs normales. Les valeurs de FCD et PPV montraient une corrélation significative avec la température corporelle. Le taux de résaturation était largement abaissé aux 2 temps, par comparaison à ceux obtenus chez les volontaires sains, mais il n'y avait pas de changements significatifs entre les 2 temps de l'étude (de 0.94 ± 0.38 à 1.13 ± 0.54 %/sec), avec une large variabilité inter-individuelle.ConclusionLa phase précoce après ACC est caractérisée par des anomalies significatives de la densité et du flux microvasculaire, qui se normalisent endéans les premières 48 heures. L'usage de l'hypothermie thérapeutique peut jouer un rôle important dans le development de ces anomalies. La réactivité microvasculaire est largement altérée et reste inchangée au cours de la période d'observation.Référence bibliographique :Adrie C et al. Circulation 2002;106:562-8De Backer et al. Am J Resp Crit Care Med 2002;166:98-104