Altérations microcirculatoires après arrêt cardiaque

IntroductionLa phase post-réanimation cardio-pulmonaire est souvent caractérisée par un syndrome apparenté au sepsis (1), parfois associé au développement de diverses dysfonctions organiques. Nous avons démontré que la microcirculation périphérique est perturbée après arrêt cardio-circulatoire (ACC) (2). Toutefois, l’évolution dans le temps de ces altérations et leur association avec la morbidité et la mortalité n’ont pas encore été étudiées. Le but de cette étude est d’évaluer l’évolution dans le temps des altérations microcirculatoires et de la réactivité microvasculaires après ACC, ainsi que leur association avec le devenir des patients. Patients et MéthodesEntre Avril 2009 et Juillet 2011, nous avons inclus 37 patients réanimés avec succès après ACC. La microcirculation de la muqueuse sublinguale (SM) était investiguée par la technique d’imagerie Sidestream Dark Field (SDF, Microscan, Microvision Medical, Amsterdam). La saturation tissulaire en oxygène (StO2) de l’éminence thénar était mesurée par la technique de spectroscopie de proche infrarouge (NIRS, InSpectra 650 ;Hutchinson, USA) et un test d’occlusion vasculaire (TOV) était pratiqué pour mesurer le taux de resaturation (SRR) suivant immédiatement la période d’ischémie, fin d’évaluer la réactivité microvasculaire. Ces différentes variables étaient collectées à 5 reprises :endéans les 4 premières heures (T0), 4-12 heures (T1), 12-24 heures (T2), 24-48 heures (T3) et 48-72 heures (T4), après ACC. La différence entre le SOFA score modifié (sans la component fonctionnelle neurologique-Glasgow Coma Scale) calculée au moment de la dernière et de la première mésure microcirculatoire (deltaSOFA) a été utilisée pour quantifier l’évolution de la dysfunction d’organe. La différence entre les variables microcirculatoires (Functional capillary density-FCD et SRR) aux mêmes moments a également été calculée.RésultatsParmi les 37 patients inclus (59±14 ans ;32 hommes), 31 avaient une cause cardiaque presumée d’ACC, 18 présentaient une FV/TV comme rythme initial et 30 étaient des ACC extra-hospitaliers. Les temps moyens entre l’ACC et la RCP et entre l’ACC et la reprise d’une circulation spontanée étaient respectivement de 5 (3-5) et 15 (14-20) minutes. Les valeures médianes des scores APACHE II et SOFA a l’admission étaient respectivement de 24 (21 -27) et 7 (6 -9) .La mortalité globale aux Soins Intensifs était de49%.La SM était perturbée à T0 et s’améliorait progressivement par la suite jusqu’à des valeurs similaires aux sujets sains (p <0.01). SRR était aussi altérée à T0 et s’améliorait pendant la periode d’étude (p<0.05), mais sans atteidre les valeurs des sujets sains ;elle présentait une importante variabilité inter-individuelle. Les changements des paramètres microcirculatoires étaient significativement influencés par la température corporelle mais pas par d’autres variables systémiques. Les changements de FCD et PPV au cours du temps étaient plus importants, même si non significativement différents, chez les patients qui amélioraient leur SOFA (DSOFA negatif) comparés aux autres (p = 0.15), ainsi que chez les survivants, par rapport aux non-survivants (p = 0.29). Par contre les modifications relatives pendant l’étude de PPV, FCD et SRR étaient significaticativement plus importantes chez les survivants que chez les non survivants. A noter, que les patients développant un sepsis en cours de séjour présentaient une amélioration significative des leurs variables microcirculatoires.ConclusionLa perfusion microcirculatoire est altérée dans la phase précoce suivant ACC et s’améliore endéans les premières 48-72 heures .La réactivité microvasculaire est largement altérée, s’améliore mais sans atteidre les valeurs documentées chez les volontaires sains. Le degré de modification de ces variables microcirculatoires est influencé significativement par les modifications de la température, est plus marqué chez les survivants et est lié à l’évolution du SOFA score dans le temps, suggérant une association entre les altérations microvasculaire et le développement de la dysfunction d’organe après ACC.Référence bibliographique :Adrie et al :Circulation 2002Donadello K et al: Resuscitation 2011