Effets de l’hypothermie sur la microcirculation cérébrale après arrét cardiaque.

Introduction. L’hypothermie thérapeutique (HT) améliore le devenir neurologique des survivants à un arrêt cardiaque (AC), mais on connait encore peu l’influence de ce refroidissement sur l’hémodynamique cérébrale après réanimation. Le but de cette étude était d’évaluer les effets de l’HT sur la microcirculation et le métabolisme cérébraux.Patients et Méthodes. Dix cochons (sus scropha) anesthétisés, monitorisés de façon invasive et ventilés mécaniquement ont été randomisés en deux groupes (n = 5) :normothermie (NT, 39.5±1.0 °C) et hypothermie thérapeutique (HT, 34.0±1.0°C). Après 3 min de fibrillation ventriculaire non traitée, la réanimation cardiopulmonaire (RCP) a été commencée et poursuivie pour 3 min avant défibrillation. L’hypothermie a été induite dès le début de la RCP avec perfusion de 30 mL/kg d’une solution salée froide en 60 min, refroidissement évaporatif trans-nasal (Rhinochill, Benechill Inc, USA) et refroidissement de surface par de la glace. L’hypothermie a été maintenue durant 6 heures, suivie d’un réchauffement lent par couvertures thermiques. Le groupe control a reçu la même quantité de liquides en bolus (à 38°C) pendant la RCP et la température a été maintenue à la valeur de base. Des sondes intraparenchymateuses ont été utilisées pour mesurer toutes les heures la température cérébrale (Licox CC1.SB, Integra, NeuroSciences Ltd. Hamphsire, UK), le débit sanguin global cérébral (laser Doppler MNP100XP, Oxyflow, Oxford Optronix, Oxford, UK) et le rapport lactate/pyruvate (RLP, microdialyse CMA20, CMA, Sweden). Après craniectomie gauche, le reseau microvasculaire du cortex frontal a été étudié par videomicroscopie Sidestream Dark-Field (SDF, Microscan, MicroVision Medical, Pays-Bas) au départ (T0), 1 heure après l’induction de l’hypothermie (T1), à la fin de l’hypothermie (T2) e après réchauffement (T3), et aux temps correspondant dans le groupe témoin. La densité de capillaires perfusés (Cerebral perfused capillary density, FCD), le pourcentage de petits vaisseaux perfusés, PPV) et l’index de flux moyen (mean flow index, MFI) ont été calculés avec les formules usuelles.Résultats. Le temps de retour à la circulation spontanée était similaire dans les deux groupes (7 [6-22] min pour NT et 9 [6-21] min pour HT). La perfusion microvasculaire était significativement diminuée après AC dans les deux groupes, mais mieux préservée dans le groupe HT Le rapport L/P était plus élevé dans le groupe NT pendant toute la durée de l’expérience.Conclusion. La microcirculation cérébrale est altérée après AC récupéré ;l’hypothermie limite ces altérations et préserve le métabolisme cérébral.