Patient selection for transcatheter aortic valve implantation: Patient risk profile and anatomical selection criteria

Patient selection plays a crucial role in the success of transcatheter aortic valve implantation (TAVI). It requires meticulous attention to the smallest of details and needs to be performed in a systematic manner for every patient. In essence, the patient must be assessed from access to implantation site. Becoming over "complacent" and "routine" may lead to failure and impact patient safety. TAVI is indicated for high or prohibitive surgical risk patients with severe aortic stenosis. Some patients, however, are too high risk even for TAVI. In addition to patient risk evaluation, anatomical selection criteria need to be considered. Multimodality imaging, using a combination of angiography, echocardiography and multislice computed tomography, is necessary to determine the anatomical suitability for the procedure. La sélection des patients joue un rôle majeur dans le succès des implantations de valve aortique par voie percutanée. Elle nécessite de porter une attention méticuleuse au moindre détail et doit être réalisée de façon systématique chez chaque patient. Le patient doit être évalué du site d'abord à la valve aortique. Un bilan « complacent » ? (je ne sait pas le traduire) ou trop « routinier » peut conduire à l'échec du geste et entraîner des complications. Les valves aortiques percutanées sont indiquées chez les patients porteurs d'un rétrécissement aortique serré et considérés comme étant à risque chirurgical trop élevé, voire même contre-indiqués. Certains patients peuvent également être à risque trop élevé pour une valve percutanée. À l'évaluation du risque opératoire doit s'ajouter l'évaluation anatomique du patient. Diverses modalités d'imagerie telles que l'angiographie, l'échographie et le scanner, sont nécessaires pour évaluer la faisabilité technique du geste.