Nuevas tendencias en la evaluación de la placa vulnerable mediante técnicas de cateterismo

La muerte súbita y los síndromes coronarios agudos son, frecuentemente, manifestaciones iniciales de la cardiopatía isquémica. Estudios post mórtem han indicado que la composición de las placas ateromatosas es un factor determinante para la predisposición de las lesiones coronarias a la rotura y el subsiguiente evento clínico. La mayor parte de estos eventos está relacionada con la rotura de placas ateromatosas situadas en lesiones hemodinámicamente no significativas. La detección de estas placas no obstructivas, pero ricas en lípidos, podría tener un gran impacto en la prevención del infarto y la muerte súbita. Actualmente, hay diversas técnicas intravasculares capaces de evaluar distintos determinantes de vulnerabilidad coronaria localmente, tales como el tamaño del core lipídico, el grosor y la inflamación de la cápsula fibrosa y el remodelamiento positivo. Mediante la conducción de estudios prospectivos, estas nuevas modalidades poseen el potencial para proveer in vivo información acerca de la fisiopatología de la historia natural de la aterosclerosis coronaria. Sudden cardiac death or unheralded acute coronary syndromes are common initial manifestations of coronary atherosclerosis and most such events occur at sites of non-flow limiting coronary atherosclerosis. Autopsy data suggests that plaque composition is a key determinant of the propensity of atherosclerotic lesions to provoke clinical events. Most of these events are related to plaque rupture and subsequent thrombotic occlusion at the site of non-flow limiting atherosclerotic lesions in epicardial coronary arteries. Detection of these non-obstructive, lipid rich, high-risk plaques may have an important impact on the prevention of acute myocardial infarction and sudden death. Currently, there are several intravascular tools capable of locally evaluating determinants of plaque vulnerability such as the size of the lipid core, thickness of the fibrous cap, inflammation within the cap and positive remodeling. These new modalities have the potential to provide insights into the pathophysiology of the natural history of coronary plaque by means of prospective studies.