Aspectos analíticos y diagnósticos de la monitorización ambulatoria de presión arterial

El desarrollo de instrumentacion automatica para la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial ha hecho posible el seguimiento de las variaciones temporales de la presion arterial a lo largo de 24 horas o mas en grandes grupos de individuos. Si disponemos de datos de un grupo de sujetos de referencia, podremos construir un intervalo de prediccion (aquel que incluye una futura observacion de la poblacion de referencia con una determinada confianza) o bien un intervalo de tolerancia (aquel que incluira al menos una determinada proporcion de la poblacion con una determinada confianza). Hemos utilizado datos muestreados a lo largo de 48 horas en 148 hombres y mujeres normotensas para calcular y comparar intervalos de tolerancia y prediccion especificados en funcion del tiempo de muestreo. Los resultados sugieren la utilizacion de los intervalos de tolerancia como umbral apropiado para la variabilidad circadiana de la presion arterial, principalmente porque la utilizacion practica de los intervalos de prediccion esta restringida por las suposiciones de normalidad y simetria. Ademas, los intervalos de prediccion no pueden ser utilizados cuando se calculan en base a una reducida muestra de referencia. Una vez establecido el umbral de referencia para la presion arterial (dado por el limite superior del intervalo de tolerancia), la medida de exceso de presion arterial puede definirse a partir del indice hiperbarico. Este indice, como medida de la carga total ejercida sobre la pared arterial, se puede calcular mediante integracion numerica como el area total de exceso de la presion arterial de un paciente dado por encima del umbral. El indice hiperbarico, asi como la duracion del exceso, pueden ser utilizados en el diagnostico de hipertension. En concreto, hemos examinado prospectivamente esta prueba combinada, el tolerance-hyperbaric test, en la identificacion precoz de hipertension gestacional y preeclampsia. Para ello analizamos 1494 series de presion arterial muestreadas durante 48 horas en diversas ocasiones a lo largo de la gestacion de 124 mujeres sanas y 78 mujeres que desarrollan hipertension gestacional o preeclampsia. La sensibilidad del tolerance-hyperbaric test fue del 93% en el primer trimestre, incrementandose hasta el 99% en el tercer trimestre de gestacion. Los resultados indicaron menor sensibilidad y especificidad en el diagnostico basado en otros parametros tambien calculados a partir de la serie de presion arterial incluyendo la carga de presion y valores medios diarios y nocturnos. A pesar de las limitaciones de la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial, el tolerance-hyperbaric test representa una prueba reproducible, no invasiva y de alta sensibilidad para diagnostico de hipertension que ha sido tambien validada prospectivamente en la identificacion precoz de aquellas gestantes que desarrollaran hipertension gestacional y preeclampsia, que puede ser tambien utilizada para indicar la necesidad de establecer medidas profilacticas.