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Tumour necrosis factor-alpha (TNF-alpha) is well established as a key mediator in the inflammatory response seen in various disease processes including sepsis. TNF-alpha is involved in virtually all features of septic shock and multiple organ failure. Anti-TNF-alpha strategies are thus appealing and have been effective at reducing inflammation and morbidity in certain conditions including rheumatoid arthritis and Crohn's disease. Afelimomab is the F(ab')2 fragment of a murine anti-TNF-alpha antibody, and has been evaluated in clinical trials in septic patients. The results suggest that the drug is well tolerated, and may be of benefit in certain groups of patients with sepsis. A large, randomised, clinical trial of afelimomab in patients with severe sepsis has recently been completed and the results are eagerly awaited. More work is necessary to identify a means of selecting which patients are most likely to benefit from this type of therapy in sepsis.
SCOPUS: re.j
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The beneficial effects of oxygen are widely known, but the potentially harmful effects of high oxygenation concentrations in blood and tissues have been less widely discussed. Providing supplementary oxygen can increase oxygen delivery in hypoxaemic patients, thus supporting cell function and metabolism and limiting organ dysfunction, but, in patients who are not hypoxaemic, supplemental oxygen will increase oxygen concentrations into nonphysiological hyperoxaemic ranges and may be associated with harmful effects. Here, we discuss the potentially harmful effects of hyperoxaemia in various groups of critically ill patients, including postcardiac arrest, traumatic brain injury or stroke, and sepsis. In all these groups, there is evidence that hyperoxia can be harmful and that oxygen prescription should be individualized according to repeated assessment of ongoing oxygen requirements.
On peut considérer une dizaine d’aspects : nous pouvons choisir entre la centralisation de malades graves dans des institutions de référence et leur maintien grâce à une supervision par télémédecine. Il y a un continuum entre les différents endroits où peut se trouver le malade, du domicile à la réanimation…. La surveillance dans les services hospitaliers est automatisée, avec des appareils de surveillance petits et non contraignants. Le traitement en réanimation aussi largement automatisé. La prise en charge est essentiellement non-invasive, mais le support extracorporel est néanmoins largement utilisé. La douleur est mieux contrôlée, mais les traitements sédatifs ont quasi disparu, et les malades sont mobilisés précocement, et amenés à l’extérieur dès que possible. Leur distraction est assurée et la présence d’animaux domestiques est autorisée. L’automatisation de la surveillance et des traitements permet la réduction des besoins en personnel, qui est aussi plus disponible pour parler aux malades et aux familles, qui sont beaucoup plus présentes. Les décisions éthiques sont facilitées par une meilleure évaluation du devenir du malade et une meilleure compréhension par la société des questions de fin de vie. Les études cliniques évoluent aussi, grâce à une meilleure sélection des malades et l’analyse de large bases de données.
