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Dopamine and norepinephrine have similar hemodynamic effects, but epinephrine can impair splanchnic circulation in severe septic shock.

AKI occurred in more than 40% of patients after CA. These patients had more severe hemodynamic impairment and needed more aggressive ICU therapy; however the development of AKI did not influence neurological recovery.

The muscle NIRS Asc slope after a VOT is altered earlier than global markers of tissue hypoperfusion during sepsis. This simple noninvasive test can detect early changes in peripheral perfusion in sepsis.

Introduction - Le sepsis représente la prémière cause de mortalité chez les patients critiques. La protéine C reactive (C-Reactive Protein-CRP) et la procalcitonine (PCT) sont les marqueurs biologiques plus utilisés dans la pratique clinique. Le forme soluble du recepteur du plasminogène type-urokinase (soluble urokinase-type plasminogen receptor -suPAR) est un nouveau biomarqueur, présent dans les liquides humains et participant à différents moments de la réponse immunitaire. Des taux sériques élevés de suPAR ont été associés à une mortalité accrue chez différentes populations de patients non critiques. Son utilité chez les patients critiques n’a pas encore été definie. Le but de cette etude était d’évaluer le role diagnostique et prognostique de suPAR aux Soins Intensifs (SI).Patients et Méthodes - Nous avons étudié tous les patients adults admis dans notre service de Décembre 2010 à Mai 2011 (6 mois), excepté les patients mineurs (moins de 18 ans), ceux supposés rester aux SI moins de 24 H, les entrants du week-end (pour raisons pratiques) et ceux qui ont refusé leur participation. Nous avons défini le sepsis, le sepsis sévère et le choc septique selon les critères standards. Les concentrations de suPAR ont été mesurées à l’admission et ensuite quotidiennement pendant le séjour aux SI (pour un maximum de 15 jours) utilisant un kit ELISA (ViroGates A/S Copenhagen, Danemark).Résultats - Nous avons étudié 31 volontaires sains et 258 patients (161 hommes). Les patients avaient un âge moyen de 58 ±17 ans, un score APACHE II et un score SOFA à l’admission de 17 (9-23) et 6 (3-9), respectivement. L’admission aux SI était due à des raisons médicales (n = 133, dont 87 avec sepsis), traumatisme (n = 23), chirurgie programmée (n = 78) et chirurgie d’urgence (n = 24, dont 7 avec sepsis). Le sepsis était présent à l’admission chez 94 patients (36,4%) ;dont 23 sepsis sévère (24,5% des septiques) et 49 un choc septique (52.1% des septiques). La mortalité globale était de 13.6%, et chez les septiques de 18.1 %. Les concentrations de suPAR à l’admission étaient supérieures à celles des volontaires sains et étaient corrélées à la CRP (R = 0.254), au score APACHE II (R = 0.363) et au score SOFA (R = 0.457). Les patients septiques avaient des tauxde suPAR plus élevés que les patients non septiques (8.9 [5.9-12.7] vs 3.7 [2.7-5.4] ng/mL) ;cette différence était significative tant pour le sous-groupe medical (8.7 [6.3-13] vs 5.3 [3.5-8.2] ng/mL) que pour le sous-groupe chirurgical (9.3 [3.7-12.7] vs 3.5 [2.4-4.9] ng/mL). Une valeur de suPAR supérieure à 5.55 ng/mL présentait une sensibilité de 79% et une spécificité de 77% dans le diagnostic du sepsis (ROC AUC of 0.804, 95% CI 0.746-0.862). La ROC AUC pour la mortalité globale était de 0.726 (95% CI 0.645-0.808), plus élevée que celle de la CRP (0.622), mais inférieure à celles des scores APACHE II et SOFA (0.847 et 0.826). La ROC AUC de suPAR pour la mortalité des patients septiques était 0.723.Conclusion - Les concentrations sériques de suPAR sont augmentées chez les patients admis aux SI. Elles sont plus un marqueur de sévérité qu’un marqueur de sepsis. Leur évolution dans le temps pourrait etre intéressante pour apprécier la réponse au traitement

In this clinically relevant model of sepsis, tetrahydrobiopterin supplementation attenuated the impairment in sublingual microvascular perfusion and permeability, which was accompanied by better preserved gas exchange, renal flow and urine output, and prolonged survival.

SCOPUS: cp.j

The beneficial effects of interventions to control fever in sepsis are controversial. We investigated whether the use of acetaminophen and external cooling is beneficial to control fever in septic shock. We studied 24 fasted, anesthetized, invasively monitored, mechanically ventilated female sheep (27.0 +/- 4.6 kg) that received 0.5 g/kg body weight of feces into the abdominal cavity to induce sepsis. Ringer's lactate (RL) was titrated to maintain pulmonary artery occlusion pressure (PAOP) at baseline levels throughout the experimental period. During the 2 h after the surgical operation, animals were placed in the hypothermia group if their temperature fell below 36.0 degrees C; the other animals were randomized to three groups: high fever (T > 39.0 degrees C), mild fever (37.5 degrees C < T < 38.5 degrees C), and normothermia (36.0 degrees C < T < 37.0 degrees C). The administration of 25 mg/kg acetaminophen every 4 to 6 h combined with external cooling (ice pad) was used to control core temperature in these three groups. The PaO2/FiO2 ratio was higher and blood lactate concentration was lower in the high fever than in the other groups (P < 0.01 and 0.05, respectively). Survival time was longer in the high fever group (25.2 +/- 3.0 h) than in the mild fever (17.7 +/- 3.5 h), normothermia (16.0 +/- 1.9 h), and hypothermia (18.5 +/- 2.5 h) groups (P < 0.05 for all). Plasma heat shock protein (HSP) 70 levels were higher in the two fever groups than in the other groups (P < 0.05). In this clinically relevant septic shock model, the febrile response thus resulted in better respiratory function, lower blood lactate concentration, and prolonged survival time. Antipyretic interventions including acetaminophen and external cooling were associated with lower circulating HSP70 levels. These data challenge the temperature control practices often used routinely in acutely ill patients.

Our 850-bed, academic, tertiary care hospital uses a four-bed dedicated 'shock room' situated between the Departments of Emergency Medicine and Intensive Care to stabilise all acutely ill patients from outside or inside the hospital before transfer to the intensive care unit or other department. Admitted patients stay a maximum of four hours in the shock room. In this article we describe our experiences using this shock room by detailing the demographic data, including time and source of admission, diagnosis and outcome, for the 2514 patients admitted to the shock room in 2006. The most common reasons for admission were cardiac (33%) and neurological (21%) diagnoses. After diagnosis and initial treatment, 54% of patients were transferred to an intensive care unit or a coronary care unit; 2.5% of patients died in the shock room. The shock room provides a useful area of collaboration between emergency department and intensive care unit staff and enables acutely ill patients to be assessed and treated rapidly to optimise outcomes.

trialregister.nl Identifier: NTR2181.